Псориатический артрит

Артроз, псориатическая артропатия, или псориатический артрит, – это психосоматической природы заболевание, одновременно соединяющее симптомы ревматоидного артрита и псориаза, которым страдают преимущественно люди от 30 до пятидесяти лет.

По установленной международной классификации болезней псориатический артрит мкб 10 имеет код L40.5:

• m 07.0-m 07.3;
• m 09.0.

Артроз является осложнением псориаза, поражающего не только кожные покровы, но и суставы.

По статистике, псориаз артропатический диагностируется примерно у семи процентов больных псориазом (и у мужчин, и у женщин). При этом 40% случаев — у страдающих псориазом тяжелой формы.

Поскольку в настоящее время еще не выяснены механизмы запуска аутоиммунных механизмов, эта патология практически не излечима.

Во многих случаях, особенно при запоздалом лечении, процесс приводит к серьезной деформации костных сочленений, и в итоге, — к полной потере трудоспособности.

Поэтому инвалидность при псориатическом артрите назначается в случае:

• прогрессирования болезни, не смотря на усилия по проведению специфической терапии;
• временной (не менее 4 месяцев) потери больным трудоспособности, подтвержденной документально;
• снижение квалификационных навыков;
• падение качества жизни больного, вплоть до потери способности к самообслуживанию.

При наличии указанных обстоятельств пациенту, по его заявлению, назначается медико-социальная экспертиза, устанавливающая группу инвалидности.

Симптомы

Точная диагностика псориатической артропатии основывается на анализе симптоматики и специальных диагностических методах исследования.

Важно знать! Для постановки диагноза к обследованию пациента привлекаются сразу два медицинских специалиста, — дерматолог и ревматолог.

В очень редких случаях патология возникает остро и внезапно. Но, как правило, начальная стадия поражения суставов протекает длительно (годами) и бессимптомно, либо со слабо выраженными признаками.

В дальнейшем, с усугублением болезненного процесса, симптоматика нарастает, выражаясь в виде:

• поражения дистальных отделов межфаланговых суставов (первый, самый распространенный тип течения болезни);
• моно либо олигоартрита (второй тип);
• полиартрита (третий тип);
• мутилирующего вида (четвертый тип течения болезни);
• спондилоартрита, в виде поражения суставов позвоночного столба (пятый тип).

Важно знать! У пациента может быть какой-либо один тип проявления патологии, или сразу несколько.

Симптомы псориатическлого артрита первого типа

При таком типе заболевания разрушаются суставы пальцев рук и ног, — чаще всего именно большой палец, в случае осложнений сильно увеличивающийся в размерах.

Первоначально человек начинает ощущать болезненность в пальце, или пяточной области. Причем боли возникают ночью и по утрам, а также когда пациент находится в неактивном состоянии.

В последствие к боли присоединяются такие симптомы, как:

• шелушащиеся пятна и высыпания на коже, покрывающей больной сустав;
• заболевания органов зрения;
• проблемы с нервной системой;
• скованность, затрудненность движений в сочленении костей, пораженных воспалительным процессом.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

При подозрении на псориатический артрит, исходя из жалоб пациента и внешней симптоматики, назначаются специальные лабораторные инструментальные исследования, такие как:

• анализ крови, — показывает увеличение СОЭ и гиперурикимию, а также не выявление ревматоидного фактора;
• исследование внутрисуставной жидкости;
• рентгенологическая диагностика, — выявляет асимметрию поражения суставов, разрушение дистальных межфаланговых суставов, асиметричный костный анкилоз, чашкообразную деформацию проксимальной части фаланг, остеолиз.

Важно знать! Рентген показывает отсутствие околосуставного остеопороза, что является важным показателем заболевания при его диагностике.

Причины

Причины, приводящие к данной патологии, достоверно еще не установлены. Предположительно играет роль семейная (генетическая) предрасположенность: в 30% случаев это пациенты, имеющие родственников, также болеющих псориатическим артритом.

По другой версии, псориаз артропатический появляется в следствие нервных перегрузок и постоянных стрессовых ситуаций: им действительно чаще всего страдают лица, особенно женского пола, находящиеся в данной группе риска.

При предрасположенности к псориазу каждое потрясение психики неизбежно повреждает нервные клетки, вследствие чего начинают поражаться здоровые суставы.

Кроме того, существуют еще несколько провоцирующих факторов этой болезни:

• механические повреждения суставов (травмы);
• лекарственная терапия (вызвать поражение может прием понижающих давление, нестероидных противовоспалительных, жаропонижающих и обезболивающих медикаментов);
• вирусные и бактериальные инфекции;
• гормональный дисбаланс, наблюдаемый, например, при климаксе, после родов или во время вынашивании ребенка;
• аутоиммунные реакции;
• злоупотребление алкоголем и табакокурение и т.д.

Лечение псориатического артрита

Адекватность всегда комплексного лечения псориатического артрита основывается на выявленной симптоматике заболевания, поэтому универсального снадобья не существует.

Ввиду того, что патология является следствием осложнений псориаза, лечение направлено на уменьшение проявления первопричин в целях предотвращения прогрессирования болезнетворного процесса.

Лекарственная терапия

Кроме нивелирования симптомов псориаза (полностью излечить данное заболевание невозможно), пациенту назначают лечебные мероприятия, направленные на купирование признаков артрита.

Так, хорошие результаты дает курсовая медикаментозная терапия:

• кортикостероидными гормонами, глюкокортикоидами (как орально, так и методом внутрисуставного введения), — в 15 % случаев вызывают ухудшение состояния кожных покровов и суставов;
• ферментными медикаментами, у трети пациентов улучшающие обмен веществ;
• золотом, посредством базисного лекарственного средства кризанола (иногда чреват побочными проявлениями, сыпью и аллергией);
• витаминами (особенно групп А и В) и минералами;
• иммуномодуляторами, иммуностимуляторами;
• иммунодепрессантами, например, таким цитостатическим препаратом, как метотрексат, помогающий более, чем 70% заболевших;
• группой противовоспалительных нестероидных средств (НПВП), помогающих снять сильное обострение, — диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен.

Больным часто назначают и НПВП нового поколения, более мягко воздействующие на организм:

• нимесулид;
• мeлoкcикaм;
• целекоксиб и т.д.

Важно знать! Нестероидные препараты, несмотря на их эффективность, не рекомендуется применять длительно во избежание ухудшения метаболизма.

Местные средства

Стоит отметить, что прием глюкокортикоидов назначают в случае серьезных поражений суставов, когда другие медикаменты практически бессильны:

• дeкcaмeтaзoн;
• пpeднизoлoн;
• бeклoмeтaзoн.

Указанные препараты, из-за серьезных побочных эффектов, в виде таблеток не используют, — только местно, в виде инъекций в зону больного костного сочленения.

Кроме гормональных инъекций наружно, в домашних условиях, применяют различные специальные мази, уменьшающие воспаление.

Самой популярной считается мазь Арава:

1. снимает опухлости;
2. уменьшает шелушение;
3. увеличивает моторику сустава;
4. снимает раздражение кожных покровов;
5. уменьшает болезненность.

Не менее эффективно применение противомикробного антисептика Сульфасалазина.

Важно знать! Все местные средства, как и лекарственные медикаменты, обязательно применяют, строго соблюдая инструкции.

Препараты био-агенты

Это особая группа лекарств, подавляющих на молекулярном уровне процессы образования в организме белковых веществ, так называемых факторов некроза опухоли, приводящих к воспалительным реакциям.

К данным био-агентам относятся медикаменты:

1. aдaлимумaб (xумиpa);
2. инфликcимaб (peмикeйд).

Гомеопатия

В около пятидесяти процентов клинических случаев эффективно лечение гомеопатией, — такие препараты медленно, в течение от двух месяцев улучшают обменные процессы, протекающие в организме человека.

Физиотерапия

Инъекции и оральные терапевтические средства не исчерпывают качественное лечение артрита. Для улучшения состояния пациентам проводят такие физиотерапевтические процедуры, как:

• динамотерамия;
• криотерапия;
• магнитная терапия;
• гирудотерапия;
• массаж, — непременно особо щадящий и деликатный;
• лазерная фотохимиотерапия;
• лечение ультразвуком и т.п.

Важно знать! Лечение пиявками очень полезно, но, примерно у трети пациентов вызывает обострение воспалений.

Дополнительно в стационарных условиях пациентов подвергают:

• приему серных радиоактивных (радоновых) ванн;
• приему азото-термальных (серных) минеральных ванн.

Также больные проходят курс специальной лечебной гимнастики (ЛФК) для кистей рук и стоп, коленных и тазобедренных суставов, хорошо сказывающейся на улучшении подвижности суставов.

Важно знать! Все физиотерапевтические методы показаны исключительно при нетяжелых формах воспаления, либо при нахождении больного в состоянии устойчивой ремиссии.

Методы народной медицины

Хорошо зарекомендовало себя вспомогательное к способам официальной медицины народное лечение артропатического псориаза в домашних условиях.

Самыми эффективными народными средствами признаются:

• компрессы на пораженные участки, — в виде тертой сырой моркови, смешанной со скипидаром и растительным маслом, — средство единожды в два-три дня накладывается на кожу и утепляется пленкой;
• разогревающая и обезболивающая смесь, приготовленная из обычного косметического крема, смешанного с настойкой болотного сабельника, витамина Е, пчелиного меда и экстракта красного острого перца, — смесь втирается в пораженное место;
• холодные компрессы из настойки ромашки аптечной;
• настойка на водке или пищевом спирте измельченных вместе со скорлупой кедровых орешков, — принимается по столовой ложке перед приемом пищи;
• питательная смесь из размолотых целых лимонов, стебля сельдерея и натурального пчелиного меда, принимаемая по одной суповой ложке каждый раз перед обедом.

В любом случае, комплекс лечебных мероприятий должен сочетаться с нормализованием состояния нервной системы пациента. Для этого требуется посетить психотерапевта и стараться избегать психотравмирующих ситуаций.

Диета при псориатическом артрите

Для повышения эффективности комплексного традиционного и народного лечения, пациентам назначают диету, призванную улучшить обменные процессы в организме.

Диета при псориатическом артрите очень похожа на диету при псориазе, запрещающей употребление:

• крепкого кофе, чая и алкоголя;
• копчености;
• большого количества какао и шоколада;
• экстрактивных веществ в виде крепких мясных и растительных бульонов и отваров;
• большого количества поваренной соли;
• жирной животной и углеводистой пищи.

Крайне желательно отказаться от курения табака.

Пациентам рекомендуется проводить так называемые «разгрузочные» дни, состоящие в уменьшении привычных порций, либо вовсе периодическое лечебное голодание.

Страдающим данной патологией для уменьшения возможных рецидивов следует исключить из рациона такие растительные компоненты питания, как:

• садовую клубнику и лесную землянику;
• томаты и продукты из них;
• баклажаны и болгарские перцы.

Следует уменьшить присутствие в ежедневном меню:

• грибов;
• бананов;
• бобовых;
• термически не обработанных яблок;
• картофеля;
• дыни.

Однако весьма желательно побольше употреблять блюд, приготовленных из:

• огурцов;
• моркови;
• чеснока;
• капусты;
• оливкового масла;
• тыквы и кабачков.

Необходимо как можно чаще употреблять в пищу:

• вяленые финики;
• печеные и вареные яблоки;
• свежие и сушеные абрикосы;
• свежие лимоны и лаймы;
• сельдерей.