Инфекционный артрит

Инфекционно-аллергический артрит, или септический, – воспалительное заболевание одного или сразу нескольких суставов, включая синовиальную оболочку, хрящи и костные суставные поверхности, разрушающее их анатомическую форму и расстраивающее двигательную функциональность.

Патологией страдают люди всех возрастов, ее диагностируют в том числе и у детей первого года жизни.

Крупный сустав нижней или верхней конечностей может поражаться в единичном случае, – моноартрит. Чаще всего это заболевание коленного сустава, — гонит, или тазобедренного, — коксит.

Кроме того, в одном организме могут быть одновременно вовлечены в воспалительный процесс:

• два сустава – олигоартрит;
• больше двух – полиартрит.

У лиц, страдающих наркоманией (внутривенного типа) при оперативных вмешательствах иногда возникает инфекционный артрит не в конечностях, а в нетипичных суставах:

• подвздошно-крестцовом сочленении;
• грудино-ключичных.

Отдельную позицию занимает инфекционный аутоиммунный ревматоидный артрит, связанный с патологическими атаками собственной иммунной системы.

Все инфекционного происхождения артропатии, вызванные микробно-логическими агентами, имеют специфический код по мкб 10: M00-M03.

Классификация бактериальной артропатии

Тяжелое воспалительное заболевание, — бактериальный инфекционный артрит, классифицируют, в зависимости от патогенного микроорганизма, его провоцирующего, на:

• бруцеллезный;
• гонорейный;
• иерсиниозный;
• туберкулезный;
• боррелиозный;
• сифилитический.

Важно знать! Из всех бактериальных септических артритов сифилитический, гонорейный и туберкулезный относят к специфическим видам.

Причины

Причин, инициирующих септическое воспаление суставов, большое количество, и каждый третий клинический случай появляется в силу инфицирования:

• бактериями (преимущественно у взрослых пациентов), — гонококками, стрептококками, золотистым стафилококком (второе место по распространенности), палочка Коха, синегнойная палочка и т.п.;
• вирусами, — краснухи, эпидемического паротита, гепатита В, ВИЧ;
• грибками, — вызывающими аспергилез, кандидоз, актиномикоз и т.п.

Важно знать! Гонококковая инфекция поражает суставы чаще у молодых людей, страдающих венерическими заболеваниями. У новорожденных заражение происходит от больной матери во время внутриутробного развития или во время родов.

Эхинококк

Особые случаи представляют заражение суставов облигатными паразитами, такими, как:

• кошачья двуустка;
• эхинококк;
• филярии.

Как правило, к развитию суставного воспаления приводит:

• проникновение в суставную сумку патогенной микрофлоры или паразита из соседнего воспалительного очага, например, при остеомиелите или инфицирование межкостного сочленения с током крови или лимфы, — вторичный артрит;
• непосредственное инфицирование синовиальной ткани из внешней среды, например, при оперативном вмешательстве (пункции, артротомии) или открытых травмах, — первичный артрит.

Причиной воспаления сустава может стать любая инфекция, попавшая в организм, — пиелонефрит, фурункулез, хронический тонзиллит, невылеченная ангина или пневмония, даже сезонный грипп.

Группа риска

В норме организм в силах справится с любой инфекцией самостоятельно. Но, при некоторых неблагоприятных обстоятельствах, болезнетворный агент, попав в организм, беспрепятственно развивается, приводя к воспалительным процессам в костных сочленениях.

Таких ситуаций риска возникновения болезни много, например, это:

• заболевания венерические;
• гомосексуализм;
• состояние иммунодефицита;
• ревматоидный артрит, остеоартроз;
• заболевание системной красной волчанкой, сахарным диабетом;
• лишний вес;
• алкоголизм;
• систематические переохлаждения;
• тесная, неправильно подобранная обувь (артриты стопы и пальцев ног);
• повышенные физические нагрузки, в том числе профессиональный спорт;
• травмы костей и суставов, — ушибы, переломы, вывихи и растяжения связок;
• хронические воспалительные процессы, протекающие в организме;
• оперативные вмешательства на суставах, в том числе инъекции;
• генетическая предрасположенность к суставным заболеваниям.

Примечательно, что люди, перенесшие эндопротезирование, страдают от инфекционных воспалений искусственных суставов много чаще: 75% в первый год после операции испытывают проблемы воспалительного характера.

Симптомы

Особенностью данной патологии является множество ее клинических проявлений, затрудняющих диагностирование, а, следовательно, оттягивающих безотлагательное лечение.

Симптоматика болезни напрямую связана с ее стадиями развития, формами протекания, — острой, подострой или хронической, и локализацией.

Вирусные артриты

Вирусные артриты отличаются обратимостью болезненных изменений, — при адекватном и своевременном лечении от заболевания не остается следа.

Острые артриты

Острая форма инфекционного бактериального артрита развивается стремительно, за несколько дней или даже часов. Такое форсированное течения болезни характерно при заражениях золотистым стафилококком, в тяжелых случаях ведущему к:

• анкилозу, — патологическому сращению суставных сочленений;
• необратимому укорочению конечности;
• анафилактическому шоку;
• летальному исходу.

У детей острые септические воспаления в суставах протекают тяжелее, у них возникают:

• интоксикации, с появлением слабости, рвоты, головных болей;
• мигрирующая гиперемия кожных покровов в паху, под мышками и т.п.;
• поражения черепно-мозговых и периферических нервов;
• патологические изменения в сердечно-сосудистой системе.

Хронические артриты

В других случаях хроническая болезнь, вызванная туберкулезными микобактериями, грибками, вирусом иммунодефицита сопровождается такими проявлениями, как:

• непереносимая боль, на первых этапах болезни ощущаемая лишь при движении, а в дальнейшем, — даже в состоянии покоя;
• невозможность пользоваться суставом;
• слабость, неприятные ощущения в мышцах;
• лихорадочные явления, длительно повышенная температура (около 38 градусов), ощущение озноба;
• припухлости из-за скопления гноя;
• скованность движений;
• интоксикация организма (по симптомам напоминающая простуду или ОРВИ);
• отеки и гиперемия кожных покровов (покраснение наблюдается не во всех случаях);
• деформация сустава;
• накопление жидкости в межсуставном пространстве.

Диагностика

В первую очередь врач собирает анамнез больного, выслушивая его жалобы, и выясняя историю развития болезненного состояния.

Далее следует процедура тщательного осмотр пораженного сустава, при котором выявляются такие признаки, как:

• изменение конфигурации и анатомической формы;
• отечность;
• болезненность при пальпации или движении;
• повышение местной температуры;
• изменение объема полноценности движения.

В целях подтверждения первоначального подозрения на инфекционный артрит, пациенту назначают лабораторные исследования, — анализы:

• общий анализ крови;
• анализ крови бактериологический;
• мазок на гонорею;
• анализ на выявление присутствия бледной трепонемы;
• ПЦР и ИФА;
• взятие синовиальной жидкости посредством пункции и исследование ее на присутствие микроорганизмов.

Кроме того, больные подвергаются инструментальным методам обследования:

• рентгенологическое исследование, — эффективно лишь спустя не менее двух недель со дня инфицирования;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• остеосцинтиграфия.

Лечение

Такое серьезное неблагополучие в организме всегда требует длительного, правильно избранного комплексного лечения, направленного на:

• устранение болезненности в пораженной части тела;
• сохранение анатомической целостности сустава;
• восстановление, или предельно возможное сохранение мобильности сочленения.

Для достижения данных целей медицина прибегает к следующим лечебным методам:

• консервативные;
• радикальные оперативные.

Во время лечения пациентам регулярно производят удаление из суставной полости гноя и патологического содержимого посредством:

1. аспирации, — по мере необходимости, — единожды в сутки, или чаще;
2. артротомии, с последующим леважом, — промыванием сумки лекарственными растворами.

Консервативная терапия

Консервативные способы восстановления здоровья при выявленном инфекционном воспалении суставов заключается в:

• курсовом приеме медикаментов, – антибиотики, противоаллергические, антивирусные, обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• физиотерапевтической помощи, предотвращающей образование контрактур, — лечебно-физическая культура и гимнастика, специальный деликатный массаж, санаторно-курортное восстановление, амплипульс, магнитотерапия, ультразвук, электрофорез.

Хорошо себя зарекомендовали парафиновые или озокеритные аппликации на поврежденные области.

Лечение антибиотиками состоит в назначении высокоэффективных препаратов, которые в условиях стационара вводят внутримышечно и/или внутривенно (при обострениях):

• цефалоспоринового ряда;
• полусинтетических пенициллинов;
• аминогликозидов.

Поскольку возбудитель воспаления различается, адекватные медикаменты назначают, исходя из определения чувствительности. Его проводят несколько раз за курсовой прием антибиотиков, который соответствующе корректируют.

При выявлении вирусной природы инфекции, пациентам назначают противовоспалительные нестероидные медикаменты:

• ибупрофен;
• мовалис;
• аспирин;
• нимид и т.д.

Грибковые агенты устраняются соответствующими антигрибковыми препаратами:

• кетоконазол;
• дифлюкан;
• флюконазол и т.п.

Туберкулезный артрит поддается специфическим химиопрепаратам.

Инфекционная артропатия аллергической природы лечится иммуномодуляторами и иммуносупресорами.
В случае необходимости пациентам показано проведение дезинтоксикационной терапии.

Радикальное лечение

К возможностям хирургии прибегают лишь в запущенных случаях и быстром прогрессировании заболевания, не поддающегося традиционным, консервативным методам, и состоят в:

• артроскопии в виде резекции патологических костных образований;
• иссечении спаек, — артролизе;
• удалении разрушенной части синовии, — синовэктомия;
• резекции пораженной области суставной кости, — остеотомия;
• искусственном обездвиживании поврежденного сустава, — артродезе с помощью наложения шины, и последующим постепенным увеличением двигательных возможностей конечности;
• полном удалении сустава.

Помните! Реконструктивные восстановления прооперированных частей тела (артропластика и/или эндопротезирование) проводятся только после уничтожения инфекционного очага.